SOS-pillid aitavad vähendada abortide arvu

Autor: Doris Dmitrovski, sünnitusabi ja günekoloogia arst-resident

Eestis on ajavahemikul 1992–2015 nii abortide üldarv kui ka abortide arv 100 fertiilses eas naise kohta jõudsalt vähenenud. Legaalselt indutseeritud (st naise omal soovil või meditsiinilistel näidustustel tehtud) abortide üldarv oli 1992. aastal vastavalt 25 803 ning abortiivsuskordaja 69,6. 2015. aastal olid need näitajad aga vastavalt 4919 ning 16,9. Sealjuures ei kasutanud ligikaudu kaks kolmandikku naistest vahetult enne rasestumist ühtegi rasestumisvastast vahendit (12). Abortide arvu vähenemisel mängib rolli nii fertiilses eas naiste teadlikkuse kasv kui ka igapäevaselt kasutatavate ja erakorraliseks raseduse vältimiseks mõeldud rasestumisvastaste vahendite kättesaadavus. Siinsest artiklist saab põhjalikuma ülevaate SOS-pillidest.

SOS- ehk hädaabipill on postkoitaalne (vahekorrajärgne) rasestumisvastane vahend, mis pärsib ovulatsiooni ja muudab emakakaela lima veidi paksemaks, hoides seeläbi õigeaegselt võetuna ära ka rasestumise (1). Meetod sobib kasutamiseks kaitsmata vahekorra järgselt, pärast kondoomi purunemist, põhilise rasestumisvastase vahendi altvedamisel (näiteks juhtudel, kui on unustatud võtta kahel järjestikusel päeval kombineeritud pilli) või ka seksuaalse ärakasutamise korral.

Ülevaade ja kasutussoovitused

Erakorraliste rasestumisvastaste pillide toimeaine on levonorgestreel – progestageenide hulka kuuluv hormoon, millel on progesterooniga sarnane toime. Levonorgestreeli sisaldavaid ravimeid kasutatakse veel põhilise rasestumisvastase vahendina (minipillid ja hormonaalne emakasisene süsteem), menstruatsioonitsükli häirete korral ning endometrioosi ravis (2). Rasestumise vältimise korral on vajalik levonorgestreeli annustada suukaudselt 1,5 mg võimalikult kiiresti, eelistatult 12 tunni jooksul, kuid kõige hiljem 72 tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda või rasestumisvastase vahendi kasutamise ebaõnnestumist. Levonorgestreeli sisaldavaid ravimeid võib võtta ükskõik millisel menstruaaltsükli perioodil, välja arvatud juhul kui menstruatsioon on juba hilinenud (3).

SOS-pillide kasutamine sobib peaaegu kõigile fertiilses eas naistele (st naistele, kellel on alanud menstruatsioon, ning naistele, kes ei ole veel jõudnud menopausi). Meetodi sobimatus võib tuleneda naise muudest terviseprobleemidest ning kasutatavatest ravimitest. Levonorgestreeli ei soovitata tarvitada tõsiste imendumishäirete ning maksakahjustusega naistel, kuna levonorgestreel lagundatakse maksas ensüümi tsütokroom P3A4 abil. Nimetatud ensüüm osaleb veel paljude teiste ravimite metabolismis, mistõttu tuleb arsti või apteekrit alati teavitada muude ravimite tarvitamisest. Levonorgestreeli plasmataset vähendavate (seeläbi ka toimet vähendavate) ravimite hulka kuuluvad barbituraadid, fenotüiin, karbamasepiin, rifampitsiin, ritonaviir, rifabutiin, griseofulviin ning naistepuna sisaldavad taimsed ravimid. Levonorgestreel võib pärssida tsüklosporiini lagundamist ning suurendada antud ravimi toksilisust. Naistel, kes on kasutanud 4 nädala jooksul eelnimetatud ravimeid, tuleks kaaluda muude erakorraliste rasestumise vältimise meetodite (näiteks vasest emakasisene vahend) kasutamist. Erandjuhtudel, näiteks kui vaske sisaldavad vahendid ei sobi, võib kaaluda levonorgestreeli topeltannuse (3 mg hiljemalt 72 h jooksul pärast kaitsmata vahekorda või rasestumisvastase vahendi ebaõnnestumist) kasutamist, kuigi sellise kombinatsiooni (levonorgestreeli topeltannus samaaegselt koos ensüümi pärssijaga) kasutamise kohta puuduvad uuringud (3).

Hädaabipillide kasutamist võib piirata ka naise liigne kehakaal. Kuigi andmeid selle seose kohta on vähe, leidub uuringuid, mille tulemused viitavad levonorgestreeli toime vähenemisele naistel kehamassiindeksiga üle 30. Ameerikas tehtud uuringus võrreldi normaalkaaluliste ning ülekaaluliste naiste levonorgestreeli plasmataset pärast 1,5 mg levonorgestreeli manustamist erakorralise raseduse vältimise eesmärgil. Uuringusse oli kaasatud 32 naist (16 keskmise KMI-ga 22 ning 16 keskmise KMI-ga 34,3). Levonorgestreeli plasmataseme määramisel saadi ülekaalulistel keskmine ning maksimaalne levonorgestreeli plasmatase 50% madalam kui normaalkaaluliste hulgas. Sellest lähtuvalt võib ülekaalulistel naistel SOS-pillide efektiivsus olla oluliselt väiksem (5). Nelja WHO uuringu meta-analüüsis leiti samuti naistel KMI-ga üle 30 levonorgestreeli efektiivsuse vähenemist, kuid nad toovad ka ise välja, et selline seos leiti ainult ühe grupi naiste hulgas (6). Edelman koos kaastöötajatega on samuti täheldanud oma uuringus ülekaalulistel levonorgestreeli plasmakontsentratsiooni olulist vähenemist (7). Samas ei leidnud Gemzell-Danielsson ja tema meeskond oma randomiseeritud kontrollitud uuringus seost kehakaalu ja levonorgestreeli vahel (8). Kokkuvõtteks tuleb kõigile naistele hoolimata nende kehamassiindeksist soovitada erakorralise raseduse vältimiseks esmavalikuna levonorgestreeli.

Raseduse korral SOS-pille tarvitada ei tohiks, teadaolevalt küll ravim raseduse katkemist esile ei kutsu, kuid puuduvad kliinilised andmed ravimi ohutusest lootele raseduse ajal tarvitamise kohta (3).

Levonorgestreel imendub rinnapiima. Emapiima saavale lapsele võib üle kanduda umbes 0,1% ema võetud ravimi annusest (3). Shaaban et al on avaldanud 2017. aastal uuringu, kus on vaadeldud imetamise ajal levonorgesreeli manustanud naiste imikute antropomeetrilisi ning psühhosotsiaalseid oskuseid ning leidnud, et statistiliselt olulist toimet imikute arengule ei esine (9). Et imikute kokkupuudet ravimiga siiski vähendada, tuleb soovitada naisel võtta tablett vahetult pärast imetamist ning vältida rinnaga toitmist vähemalt 8 tundi pärast ravimi manustamist (3).

Kõrvaltoimed

Nagu kõigi ravimite puhul, võib ka SOS-pillide manustamisel esineda kõrvaltoimeid. Kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks on seedesüsteemiga seotud nähud, nagu iiveldus ja alakõhuvalu. On esinenud ka oksendamist; naistel, kes kolme tunni jooksul tableti võtmisest oksendavad, tuleb ravimi toime saavutamiseks võtta kohe uus tablett. Sageli kurdetakse ka peavalu ning väsimust. Tihti tekib menstruaaltsüklihäireid (veritsus enne oodatavat menstruatsiooni, menstruatsiooni hilinemine, ebaregulaarne veritsus). Harvem tekib levonorgestreeli sisaldavate SOS-pillide tarvitamisel pearinglust ning kõhulahtisust ja rindade hellust. Väga harva võib aga esineda allergilisi reaktsioone, nagu urtikaaria, nahalööve, sügelus. Üksikutel juhtudel on ka kirjeldatud vaagnavalu, düsmenorröad ning näoturset (3). Kui naisel tekib kahtlus ravimist tingitud kõrvaltoime esinemise suhtes, tuleb kindlasti pöörduda arsti või apteekri juurde, et võimalikust kõrvaltoimest teada anda. Üleannustamise kohta puuduvad vastavad andmed, kuid teadaolevalt ei ole levonorgestreeli suurte annuste sissevõtmisel teavitatud tõsistest kõrvatoimetest. Üleannustamine võib esile kutsuda tugeva iivelduse ning veritsuse (3).

SOS-pill on ohutu ja efektiivne

Eestis on SOS-pillid alates 1. septembrist 2003 saadaval käsimüügiravimina (10). Valida on võimalik viie preparaadi vahel , milles levonorgestreelisisaldus on 1,5 mg, ning üks preparaat levonorgestreelisisaldusega 750 mcg  (11).

Kokkuvõttes on SOS-pillid suhteliselt ohutu ning efektiivne hormonaalne vahend raseduse erakorraliseks vältimiseks. Meetod sobib kõigile fertiilses eas naistele nii kondoomi altvedamisel (purunemisel või mahalibisemisel) kui ka muu rasestumisvastase vahendi kasutamise ebaõnnestumisel. Eelpuberteediealistele ning menopausis olevatele naistele ei ole SOS-pilli võtmine asjakohane. Tuleb aga tähele panna, et hädaabikontratseptsioon ei väldi alati raseduse kujunemist. Kui kaitsmata vahekorra aeg ei ole täpselt teada või kui naine on olnud kaitsmata vahekorras rohkem kui 72 tundi tagasi sama menstruaaltsükli jooksul, võib olla toimunud rasestumine. Seetõttu võib ravi levonorgestreeliga pärast teist seksuaalvahekorda olla rasestumise vältimisel ebaefektiivne. Kui kahtlustatakse rasedust, tuleb pöörduda arstile. Raseduse tuvastamisel ei ole raseduse katkestamine (s.o juhul kui naine soovib siiski rasedust säilitada) ilmtingimata vajalik, kuna saadaolevate andmete põhjal ei ole hädaabipillide koostises olev levonorgestreel lootele toksilise toimega.

Hädaabikontratseptsioon on juhuslik raseduse vältimise meetod. See ei tohi mingil juhul asendada regulaarset kontratseptsioonimeetodit. Kõigile naistele, kes tarvitavad korduvalt SOS-pille, tuleb soovitada külastada naistearsti, kes saab vajadusel määrata efektiivse ning naisele sobiva rasestumisvastase vahendi.