Allergilist nohu ehk riniiti esineb ligikaudu 15-20% elanikkonnast. Haigus pole eluohtlik, kuid mõjutab oluliselt enesetunnet ja töövõimet. Sõltuvalt haiguse esinemise ajast ja allergeenide iseloomust eristatakse sesoonset ja aastaringset riniiti.

 

Sesoonseteks allergeenideks on õietolmud, tuultolmlejad taimed ja puud (varakevadel lepp, sarapuu, kask). Rohttaimedest põhjustavad allergilist nohu kevadel ja suvel kõrrelised heintaimed (timut, kerahein, aruhein) ning sügisel umbrohud malts ja puju.

 

Aastaringsed allergeenid

Perenniaalseteks ehk aastaringseteks allergeenideks peetakse hallitusseene spoore, mis võivad paikneda kraanikausi all, toataime potis, õues ja keldris; samuti kodutolmu – levinumateks pesitsuspaikadeks on vaibad, polsterdatud mööbel, karvased mänguasjad, madratsid, padjad. Aastaringseteks allergeenideks on ka koduloomad (sülg, karvad, uriin, kõõm) ja putukad (kehaosakesed, mürk allergeeniks). Töökohal võivad allergilisi rektsioone põhjustada lateks, loomad, puutolm, kemikaalid, tsement.

 

Bakteriaalseks allergeeniks võib olla aine, mis vabaneb bakterite elutegevusel või ained, mis vabanevad põletikulistest kudedest, kroonilisest põletikukoldest (hambad, kurgumandlid, siinused).

 

Allergiline reaktsioon

Ninalimaskesta makrofaag esitab info T-rakkudele, need omakorda B-rakkudele, plasmarakkudele, produtseeritakse spetsiifiline IgE. Korduval allergeeni inhaleerimisel allergeenspetsiifiline IgE kinnitub nuumraku pinnale ja vabanevad mediaatorid: histamiin, leukotrieenid, kiniin, trüptaas, prostaglandiinid.

Vallandub allergia varane faas – tekib vasodilatasioon, turse, ninakinnisus. Limanäärmed stimuleeritakse produtseerima rohkelt sekreeti –  tõuseb vaskulaarne permeaabelsus, tekib  vesine eritis, ninaneelu eritis ning sensoorsete närvide stimulatsioonist tingituna sügelus ja aevastamine.

Hiline faas järgneb 2-4 tunni pärast, vabanevad mediaatorid pikendavad varase faasi reaktsioone – haaratakse ninalimaskest, silmad, siinused, kuulmetõrved ja neel.

 

Spetsiifilisteks kaebusteks riniidi korral on aevastamine, nina ja silmade sügelus, eritis ninast, ninakinnisus, peavalu, anosmia, kõrvavalu, pisaratevoolus, silmade punetus, halb enesetunne, köha.

Anamnees on oluline. Patsiendilt tuleks küsida, millega seoses sümptomid tekivad, milliseid ravimeid patsient tarvitab, millised on olnud eelnevad uuringud ja nende tulemused. Samuti tuleks uurida geneetilist eelsoodumust ja kaasuvaid haigusi.

 

Riniidi korral on näidustatud antihistamiinsed preparaadid – H1 retseptori antagonistid, mis vähendavad aevastamist, sügelust ja eritist ninast. Süsteemselt kasutatakse 2. põlvkonna preparaate: Tsetirisiin-Zyrtec, levotsetirisiin-Xyzal, loratadiin-Claritine, desloratadiin-Aerius, ebastiin-Kestine. Sobivad nii hooajalise kui ka aastaringse nohu sümptoomide vähendamiseks.

Parema turset alandava efekti saamiseks kasutatakse antihistamiinikume koos pseudoefedriiniga kombineeritud pikatoimeliste tablettidena (Cirrus, Clarinase).

Hooajalise nohu korral on eriti efektiivne lokaalne uue põlvkonna antihistamiinikum-atselastiin (Allergodil), mida võib kasutada ka aastaringselt, kuna ta ei tekita ninalimaskesta atroofiat.

Leukotrieeni retseptori antagonist (Singular) inhibeerib CysLT1 retseptoreid ning hoiab ära sessoonse riniidi sümptomeid.

Kortikosteroidid lokaalselt (Flutikasoon-Flixonase, mometasoon-Nasonex, budesoniid-Rhinocort, beclometasoon-Beconase) vähendavad eritist, sügelust, aevastamist ja ninakinnisust. Steroididel on tugev põletikuvastane toime ja tänapäevase käsitluse korral tuleks neid tarvitada eriti aastaringse allergilise nohu korral pikaajaliselt. Samal ajal peaksid patsiendid ninalimaskesta niisutama ja loputama.

Raskete vormide ja polüpooside korral võib kasutada ka suukaudseid kortikosteroide lühemate kuuridena.

Kortikosteroididide silmatilkade kasutamine peaks toimuma silmaarsti kontrolli all.

Nuumraku stabilisaator kromoglütsiin (Ninapihu Cromo-rtf-nasenspray 2%) ennetab substantside vabanemist, tal on allergilist põletikureaktsiooni peatav ja rahustav toime, kuid see on nõrgem kui steroidsetel preparaatidel ja seda tuleb kasutada 4-6 korda päevas. Sobib rohkem hooajalise allergilise nohu kui aastaringse riniidi puhul.

Intranasaalne antikoliinergik (Atrovent)vähendab eritist. Ägedate sümptomide leevendamiseks võib lühiajaliselt kasutada dekongestanti.

Immunoteraapiat soovitatakse, kui sümptomid on kestnud rohkem kui ühe sessooni ja allergeen-spetsiifiline IgE on määratud. Kasutatakse eelistatult pollinoosi raviks. Ravi on pikaajaline. Parem tulemus on saadud lastel.

 

Allergilise polüpoosse pansinusiidi raviks kasutatakse funktsionaalset endoskoopilist siinuste kirurgiat (FESS).

Levinud on praktika, kus endoskoopilise operatsiooni käigus puhastatakse nina ühiskäik, sõelluu rakustik ja ninakõrvalkoobaste loomulikud avad polüpoossest massist. See tagab parema ninahingamise ja ka lõhnatunde taastumise osliselt või täielikult ning koobaste õhutuse ja drenaaži. Edasi peab patsient jätkama ninasiseste steroidpreparaatide inhaleerimist, et alla suruda uute polüüpide teket.

Hoolimata kirurgilise ravi edukusest on polüüpide taastekke võimalus väga suur ja seetõttu peab  ravikuur intranasaalsete hormoonpreparaatidaga olema väga pikk, raskematel juhtudel (näit. astma, aspiriinallergia) eluaegne.

Karbikute kirurgia, ninavaheseina kõverduse korrektsioon tagab õhu parema passaaži läbi nina ning vähendab allergilisest tursest tekkinud kaebusi.

Tonsillaarse hüpertroofia, kroonilise põletikukolde eemaldamiseks kasutatakse adeoidektoomiat, tonsillektoomita ja hambaaluste põletike saneerimist.

 

n      Kliiniline veri – eosinofiilia ( dif.dgn.allergia, NARES, parasiidid)

n      Üld IgE

n      Antigeenspetsiifiline IgE

 

n      Prick testid

n      Intradermaalne lihtne või progresseeruv süstimine

 

(mittespetsiifiline, tüsistuste ja kaasuvate haiguste määramiseks)

n      Ninaneelu külgülesvõte

n      Röntgenülesvõte ninakõrvalkoobastest
n      CT ninakõrvalkoobastest

Kolleegi e-mail: *
Sinu nimi:
Sinu e-mail:*
Teade: