Diabeetilise jala ravi

WHO 2001. aasta definitsiooni järgi on diabeetiline jalg alajäseme süvakudede põletik, haavandumine ja/või destruktsioon, millega kaasnevad neurobioloogilised muutused ning erineva kahjustusastmega perifeerne verevarustushäire.

 

Diabeetilised haavandid ja amputatsioonid on ülemaailmne probleem. 2005a avaldatud IDF statistika järgi kaotab iga 30 sekundi järel keegi diabeetikutest varbad või jala. Kõigist maailmas tehtud amputatsioonidest tehakse 70% diabeedi tõttu. Igal kuuendal diabeetikul tuleb ette jalahaavandeid.

 

Diabeetilisi haavandeid on kolme liiki: isheemilised, neuro-isheemilised ja neuropaatilised. Kõige suuremat rolli mängib diabeetilise jala ja haavandi kujunemisel diabeetiline neuropaatia, mida esineb erinevate uuringute tulemusena 50-70% diabeetikutest. Diabeedi esmajuhtudel 20%. Üle 40aastastel risk suureneb.

 

Diabeetiline neuropaatia on mittetraumaatiliste amputatsioonide põhjustajaks või soodustajaks 50-75% ulatuses. Diabeetilise neuropaatia patofüsioloogias on esikohal metaboolsed faktorid: kõrged veresuhkrud, glükoliseeritud lõpp-produktid, sorbitool ja vere lipiidide muutunud nivoo. Sellele lisandub isheemia ning närvikiudude häirunud taastumismehhanism. Neuropaatia põhjustab valutundlikkuse kadumine, lihaste atrofeerumine ja jala koormusjaotuse muutumine, mis omakorda viib asendihäirete tekkimiseni. Koormusjaotuse muutumine ning valutundlikkuse vähenemine või kadumine on enim levinud diabeetilise jalahaavandi tekke põhjus.

 

Neuropaatiline haavand on väljanägemiselt ohutu, kuid lõpeb tihti amputatsiooniga. Sagedaste amputatsioonide esmaseks põhjuseks võib lugeda seda, et valutunde kadumisega ei suuda patsiendid hinnata olukorra ohtlikust. Teiseks, nende immuunsüsteem on häiritud ning sellega seoses on nad vastuvõtlikumad igat liiki infektsioonidele. Seda arvesse võttes, tuleks haavaravis diabeetikutele soovitada võimalikult laia antimikroobse toimega preparaate.

 

Puhastamiseks on hea Octenisept. Toimib kiiresti (30 sek.) ja on laia toimespektriga, toimides efektiivselt seentesse(diabeedi korral eriti levinud), bakteritesse, algloomadesse ja viirustesse (HIV ; HBV; Herpes simplex). Preparaat toimib valutult, selle tõttu kõigiti sobiv ka lapsdiabeetikutele. Sobib igat tüüpi haavanditele: kriimustused, lõikehaavad, põletushaavad, hammustused, mädafistulid, troofilised haavandid, diabeetiline gangreen. Ei sobi kasutada koos joodi sisaldavate preparaatidega. Tal on ka üks lisaboonus - diabeetikutel esineb tihti suuõõne põletikke, sama preparaati võib kasutada ka üldiseks suuhügieeniks ja suuloputuseks.

 

Samast sarjas on veel Octenidoli - antibakteriaalne suuloputusvedelik. Toimub tõhusalt paradontiidi ja gingiviidi vastu ning on tõhus angiini korral. Võib kindlalt diabeetikutele soovitada.

 

Haavandeid, nagu eelpool nimetatud, on kolme liiki. Lisaks tuleb diabeedi korral ka kriimustustesse suhtuda, kui haava. Naha taastumisprotsessid on diabeedi korral häiritud, ning tihti püsivad kriimustused paranematult mitmeid kuid ja kujutavad pidevat ohtu. Mina soovitan sellistel puhkudel Bepanthen plusi, mis sisaldab kloorheksediini ja sobib selliste traumade raviks ideaalselt. Peale selle sobib Bepanthen plus igat liiki diabeetiliste haavandite raviks.

 

Diabeetilistele haavanditele on igati sobilikud hõbedat sisaldavad preparaadid. Hõbedat on aastasadu kasutatud tema antimikroobse toime tõttu.

 

Toon siinjuures ära mõned oma lemmikud:

Mepilex AG- tema antimikroobne osa on kaetud vahtmaterjaliga. Sobivad hästi talla all asuvatele haavanditele, kuna vähendab keharaskuse mõju haavanditele. Hea imavusega, sobilik samuti kõikidele infitseerunud säärehaavanditele.

Askina Ag – samad omadused, mis eelpool nimetatul.

Vliwaktiv Ag -aktiivsüsi koos hõbedaga – efektiivne halva lõhna ja bakterite vastu. Kasutamine sama, mis Mepilex Ag.

SuprasorbX + PHMB polüheksaniidiga - niiskuse tasakaalu reguleeriv antimikroobne haavapadi. Omab laia antimikroobset toimet ja hooldab haava ümbritsetavat nahka. Toetab granulatsiooni ja epitalisatsiooni. Kasutada vähese või mõõduka eksudaadiga haavanditel, 2.astme põletuse korral.

Tampoonidena haava paigaldatavad: MelgisorbAg , SuprasorbA+AG.

 

Eelnimetatud oleks haavaravi vahendid, mida võib patsientidele kinnisilmi soovitada.

 

Diabeetilise jalahaavandi ravi on pikk ja aeganõudev. Soovitage patsientidel pöörduda diabeetikute jalaravi kabinetti, kuna haava kiiremaks paranemiseks tuleb tihti tõhustada ka diabeediravi.

Hästi moes on patsientide hulgas Venemaalt toodavad imeravimid. Need preparaadid soodustavad küll haava taastumisprotsesse, kuid nende miinuseks on nende minimaalne antibakteriaalne toime. Seetõttu ei ole nad diabeetiliste haavandite ravis teretulnud.

 

Enamik amputatsioonidest saavad alguse jalahaavandist. Jalgu tuleb haavandumise eest igati kaitsta. Olulisel kohal on siin jalanõude valik ja nahahooldus.

 

Nahahooldusele tuleb suurt rõhku pöörata, kuna diabeetilise neuropaatia tulemusena kuivab jalanahk ebaloomulikult ja tekivad lõhed, mis omakorda on avatud tee infektsioonile.

 

Ka kannalõhed on diabeedi korral haavandid. Igal suvel lõpeb mõne diabeetiku kannalõhe gangreeniga. Minu praktikas on noorim sellisel moel gangreeni saanud 29aastane. Niiskustasakaalu ja naha elastsuse saavutamiseks saab soovitada apteegis müüdavaid baaskreeme, deksapantenooli ja antiseptikume sisaldavaid salve. Vähem probleemsetele jalgadele sobib vaseliinõlikreem.

 

Bepanthen plus on küll mõeldud haavaraviks aga on väga hea kasutada ka diabeetikute jalgade igapäevahoolduses. Bepanthen plus vähendab nahavigastusi ja kiirendab olemasolevate paranemist. Kloorheksadiin toimeainena on ohutu, kuna ei imendu vereringesse.

 

Tihti küsivad diabeetikud apteegist abi neuropaatilise valu leevendamiseks. Neuropaatiline valu võib olla äärmiselt piinav ja pidev. Valu tekib neuronite kahjustuse tõttu. Patsiendid kirjeldavad valu ka elektrilöökidena, öiste tugevate krampidena, sipelgate jooksmisena, naha ülitundlikkusena (ei saa jalgu kokku panna).

Ravi on sümptomaatiline. Leevendust võivad käsimüügiravimitest tuua Capsican salv, diclofenak igal kujul, valuvaigistid. Lisaks võib isheemia vähendamiseks soovitada verevarustust parandavaid preparaate ja närvi taastumisprotsesse soodustavat Benfogammat, magneesiume preparaate. Krampide ja sipelgate jooksmistunde vastu on sellest tihtilugu abi. Tugeva valu korral tuleks soovitada pöörduda endokrinoloogi või neuroloogi vastuvõtule või diabeetikute jalaravi kabinetti.

 

Diabeetikute jalaravi kabinetid asuvad:

Põhja-Eesti Regionaalhaiglas, Sütiste 19

Ida-Tallinna Keskhaiglas, Ravi 18

Lääne-Tallinna Keskhaiglas, Paldiski mnt.68a

Tartu Ülikooli Kliinikumis

Pärnu Haiglas

 

Jalaprobleemid on diabeetikute levinuim hospitaliseerimise põhjus. Haavandi varajane vältimine on parem ning märksa kergem kui ravi. Hinnanguliselt võib haavandi varajane märkamine ja ennetamine vähendada amputatsioone 85% võrra.